癌癥不死人，尿管毀一生

　　 文/楊永春


　　愛人突然得了宮頸癌，在許多好心人的關懷和照顧下住進了省著名的腫瘤婦科醫(yī)院，主任和主治大夫認真負責，全面檢查后，進行了第一療程的化療，主治醫(yī)生說:“還好，發(fā)現(xiàn)的早，送的及時，第一療程化療結束后休息二十天，再和我聯(lián)系住院，進行第二療程的排查治療，如果一切順利，就可以手術治療?！?br />


　　化療后愛人身上出現(xiàn)了許多不適，但在主治醫(yī)生的電話及微信等遠程掌控下順利熬過了這二十天。經(jīng)主治醫(yī)生的安排后又住進了該醫(yī)院，經(jīng)主治醫(yī)生的診斷和CT、磁共振、彩超等一系列先進儀器的全面排查下科室主任和主治醫(yī)生都給出了明確答復:“化療成功，病情穩(wěn)定，比預期效果要好，星期三進行手術治療?！?br />




　　對此我和愛人都欣喜萬分，為了穩(wěn)妥起見我將各項檢查報告及主治醫(yī)生的治療方案分別傳給了 各位文友老師們介紹的在北京、廣東、西安、蘭州等幾位腫瘤婦科的專家，得到的答復都贊成主治醫(yī)生的診斷結果，并肯定了這里的治療方案，為此，我心里的石頭也就落了地。



　　星期三早上八點在醫(yī)生的帶領下，愛人走進了手術室，剛開始，我心里還沒有太大的壓力，十一點后，看著一個個病人從手術室出來，我心里不由的亂了起來，原先各種預想的美好結果都一一推翻，占據(jù)心靈的除了擔心，還是擔心。



　　下午兩點終于聽到從手術室傳來的聲音:“45床家屬……”我急忙跑了過去，心一個勁地怦怦亂跳……





　　只見一個手術室的醫(yī)生提著兩袋血肉糢糊的東西，見我過來，笑嘻嘻地:“手術很成功，比預期檢查的結果要好，你放心，這是切除的子宮和里面的病灶……”后面她說的話我一句也沒聽進去，耳旁反復跳動著“手術很成功，比預期檢查的結果要好，你放心……”這幾個字。



　　三點二十，醫(yī)生終于將愛人從手術室推了出來，她已清醒了而且精神狀態(tài)還不錯。



　　多虧主治大夫和護士站全體護士們的細心治療和精心護理，術后的治療一切順利，一個星期后，我們出院回家了，十天左右主醫(yī)大夫傳來更大的好消息:“病灶化驗報告出來了，各項指標都達標，全是陰性，癌細胞沒有轉移?！?br />


　　精喜之余我心里鳴發(fā)一個念頭即等愛人痊愈后要送一面綿旗給腫瘤婦科，以表揚醫(yī)生和護士們“為人民服務”的高尚品德。



　　在家療養(yǎng)的一個月時間，不論愛人哪里不適，出現(xiàn)什么癥狀，我們隨時和主治大夫聯(lián)系，主治大夫不論多忙，不論白天或夜晚，她都會及時答復，并給于耐心地護理、檢查等各方面治療建議和方案，就是她去玉樹下鄉(xiāng)巡回醫(yī)療期間也是如此，這種高度負責和有責任心及敬業(yè)的精神讓我感動……



　　第三期住院是在術后的一個月后，還是主治大夫下鄉(xiāng)巡回醫(yī)療期間抽空聯(lián)系和安排的。



　　這次治療主要是術后的全面排查和化療，可萬萬想不到的是這期治療讓我心里很是不快，CT、肝膽腎胰彩超都沒大的問題，可偏偏一根導尿管引發(fā)了矛盾。



　　那天，主治大夫說要做彩超和尿殘留的檢查，并告訴我尿管在做彩超前兩個小時讓護士取掉，并喝水憋尿檢查，由于當天我們只收到了一張肝膽胰腎的檢查單，早上五點半我們就讓護土把愛人術后帶了一個多月的導尿管取掉了，剛開始，愛人十幾分鐘就去上廁所，后來，一個小時才去上廁所，而且排尿正常也沒什么異常。



　　早上八點二十，按照大夫的叮囑我們空腹去做了肝膽胰腎的彩超檢查，檢查過程中順口問了大夫一句:“主治醫(yī)生說還要做什么尿殘留的檢查，是怎么個做法？”



　　彩超室大夫說:“你去問你的主治大夫，這里電腦顯示沒有你的尿殘留檢查單！”



　　回來后我們及去找主治大夫，這時正好主治大夫也在找我們。主治大夫說:“你們把尿管拔錯了，我給你開的是肝膽胰腎的檢查，那是不需要拔尿管的?！?br />


　　我說:“那你說要做尿殘留的彩超，我們就讓護士把尿管取了，還問了彩超室大夫，說是沒有尿殘留檢查這一項，還讓我們來找你?！?br />


　　主治大夫說:“你們弄錯了，尿殘留的彩超我約到明天下午了，我早上給你的單子是查肝膽胰腎的?！?br />


　　看到大夫哭笑不得的著急表情我只好說:“啊！這樣啊，那是我們搞錯了，我還納悶呢，當時接到彩超檢查單時，沒發(fā)現(xiàn)尿殘留檢查這一項，那還認為拔了尿管后只做肝膽胰腎，不用做什么尿殘留呢……”



　　主治大夫說:“再錯了就錯了吧，我馬上和彩超室聯(lián)系看看能否加個隊，讓你今天把尿殘留這個項目做了。”主治大夫邊說邊急牤來到護土站給彩超室打電話。



　　“您好老師，我是腫瘤婦科的，是這樣的，我這有個手術后需做尿殘留檢查的病人，約到明天下午做彩超檢查，可她理解錯了，今天早上就把尿管拔了，能不能給行個方便，今天就讓她做一下？如果推到明天，怕出現(xiàn)什么意外……”在主治大夫溫柔的交流中彩超室當即同意，讓下午二點四十來檢查，主治大夫立刻開了尿殘留檢查單，再三叮囑我和愛人，檢查前二個小時，多喝水，憋尿……





　　我和愛人被主治大夫認真負責的工作態(tài)度所感動，并不停地說著:“謝謝……謝謝……”語氣不值錢，但此時是我們真心的流露。



　　中午一點半，愛人開始喝水，二點我們已到了彩超室，也許喝水太多，愛人實在堅持不住了，多虧彩超室大夫都通人情，也虧了外面等待做彩超病人們的善解人意，讓我愛人提前插隊做了尿殘留檢查。

當愛人躺在檢查床上時，大夫用儀器做了一下檢查，然后驚訝地說:“你做了全切手術還這么憋尿，能受得了嗎？是醫(yī)生讓你這么干得？以后可不能這么干了，要知道你現(xiàn)在和別人不一樣。”



　　我倆只是苦笑，只說:“這都怪自已，喝水太多，又堅持憋尿時間太長，其實，醫(yī)生并沒這么說?！?br />


　　好了趕快去上廁所，十五分種后再來。



　　我急忙領著愛人去了廁所，由于憋尿太久，愛人難受的全身是汗。十五分種后愛人再次躺在七號彩超室病床上，大夫邊檢查邊問:“排尿時有什么感覺？比如腹部痛疼，脹等?！?br />


　　愛人說:“脹、痛的感覺都沒有，排尿也順暢，只是剛才憋尿時間太長，全身有點難受?！?br />


　　大夫說:“那還行，也許憋尿時間太長，尿殘留有點高，不過只要能順利上廁所排尿，膀胱功能很快就能全面恢復?！?br />


　　“大夫，那不用再插導尿管了吧？”愛人邊穿衣服邊問。



　　“你拔掉尿管已快十個小時了，而且排尿正常，可以不插了?！贝蠓虻脑捵寪廴撕臀覒抑男亩挤帕讼聛?。



　　由于主治大夫下午休息，按主治大夫的安排，回來后我倆將檢查情況給科室的一位副主任醫(yī)師，結果，她從電腦上看了一下后當即就說繼續(xù)插尿管，并讓我倆去護士站辦理。我解釋了半天，也許太忙，我的話她根本不聽，還說:“你懂什么？我是醫(yī)生還是你是醫(yī)生？”話沒說完就轉身忙其他的了。



　　無奈我倆只好來到護士站，主管護士看了一下電腦顯示屏后把護士長叫了過來，從她們的交淡中我聽到了“這樣的做法，讓上面查下來，我們可擔不起。”



　　從她倆的眼色中我感覺到問題的嚴重牲，所以，馬上就問了一句:“是插幾個小時還是得幾天？”因為我曾咨詢過，如果導尿管拔了后遇到排尿困難等情況還得插管，但不得超過48小時，如果時間長了就會出現(xiàn)許多后遺癥，甚至廢了膀胱的正常排尿功能。



　　“不是臨時的是長期置管！”護士們的話讓我大吃一驚，第一反應就是堅決反對插管。



　　護士要堅持副主任醫(yī)師的，而我堅持不再插尿管，我一生氣就大罵副主任醫(yī)師草菅人命，是個庸醫(yī)，罵護士們是不負責任的蠢貨。



　　也許我的吵罵聲驚呆了醫(yī)生和護士，當我再沖進醫(yī)生辦公室時那位副主任醫(yī)師和其他二位醫(yī)生都不在了，而且，找遍整個科室都沒有發(fā)現(xiàn)她的影子。



　　后來在一位年老的護士和主治大夫電話聯(lián)系后，暫時不插管，重新做一次。



　　我生氣的說了一句：“沒必要重新做，你們這些不負責任的醫(yī)生，讓我怎么去相信？”



　　一場風暴暫時停止了，隨后我咨詢了全國各地的幾位專家，得到的答復是：



李剛琴副主任醫(yī)師

無錫市中醫(yī)醫(yī)院三甲



一般情況下，導尿管留置的時間盡量不要超過一周，膀胱造瘺放置的導尿管盡量不要超過一個月，如果放置時間過長，容易誘發(fā)尿路感染、膀胱結石等并發(fā)癥。另外，在一些特殊情況放置的導尿管，尿管留置的時間要根據(jù)具體的病情來決定。一般經(jīng)尿道的手術操作，比如經(jīng)尿道膀胱鏡的檢查、經(jīng)尿道輸尿管結石鈥激光碎石手術，導尿管1-2天就可以拔除。對于由于尿道狹窄或尿道損傷放置的導尿管，放置時間則要根據(jù)術中的具體情況來決定，大概需要2-4周。對于前列腺癌根治手術放置導尿管的時間，一般在兩周左右。



　　

韓前河主任醫(yī)師泌尿外科

鄭州人民醫(yī)院三甲



病情分析：尿管留置的時間依留置導管的目的決定：一.暫時性留置導尿，有以下情況：1.泌尿系統(tǒng)手術后留置尿管，如經(jīng)尿道前列腺電切術、經(jīng)尿道輸尿管結石碎石取石術、經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術等，一般7-10天后可以拔出。2.非泌尿系統(tǒng)圍手術期留置導尿，一般于術后1-2天病情穩(wěn)定后即可拔除。3.需要精確計算尿量時留置導尿如心衰、休克等，待病情穩(wěn)定后拔出尿管，一般需要10-14天。二.永久性留置導尿，如對于長期昏迷、植物人、神經(jīng)源性尿道膀胱功能障礙者需要長期留置尿管。





　　

陳潔主任醫(yī)師泌尿外科

暨南大學附屬第一醫(yī)院三級甲等





導尿管留置時間需要由病因來決定的。如果導尿是為了治療前列腺肥大增生導致的尿潴留，那么這可以采用長期保留導尿管的，但是導尿管需要2-4周更換1次，以防導尿管內口出現(xiàn)堵塞的情況，而且時間過久后也有可能會引發(fā)膀胱炎、尿道炎。如果導尿是為了防止術后出現(xiàn)急性尿潴留，那么在術后患者清醒了，麻醉藥效果過了，患者恢復了自主排尿的功能，這時就可以拔除導尿管，讓患者自主排尿。



　　

　　靳俊杰 醫(yī)師

黑龍江省腫瘤醫(yī)院向他咨詢

病情分析：

您好，為了將腫瘤可能轉移浸潤的組織切除，陰道切除比全宮手術要長，子宮旁組織卻出范圍較全宮手術要廣。這樣，手術中將膀胱分離較全宮手術要徹底，同時為了保證切除足夠的子宮旁組織，手術中在游離輸尿管時對于支配膀胱的細胞的神經(jīng)切斷，這樣，手術后膀胱支配的神經(jīng)切斷后，術后短時間內病人不能自己排小便，所以需要留置尿管。這樣讓膀胱充分休息，從而使得其功能恢復。





　　根據(jù)您的描述，您這種情況可能是由于手術造成的泌尿系統(tǒng)功能異常，建議去泌尿外科看一看。



指導意見：

一般來說對于盆腔惡性腫瘤的患者，手術以后應盡快拔出導尿管，以便正常的排尿功能恢復。



　　



　　

吳蓮波副主任藥師藥劑科

松原市中心醫(yī)院（松原市兒童醫(yī)院）三級乙等



婦科的腹部手術以后，放留置導尿管在20到48小時，拔除尿管以后都能自己小便。如果有困難的需實行各種引尿的方法，如果患者不成功還需要再次放入尿管持續(xù)開放24小時。



如果是廣泛性的子宮切除術或者是陰道修補術，就需要適當?shù)难娱L這種保留尿管的時間了，隨時注意尿管的通量還有尿常規(guī)的化驗。留置尿管超過七天的，應在拔除尿管后要測殘余量。



如果殘余量大于80毫升還應該在保留尿管20到48小時后，然后這時候一定要定時以鍛煉膀胱的功能。



如果廣泛的子宮切除術的切除范圍的比較廣，它會造成膀胱神經(jīng)的損傷；術后的臥床、傷口疼痛會引起排尿的不暢，這些都可引起尿潴留也是尿路感染的一個原因。所以在術后這種尿管在導尿過程中的要嚴格的無菌操作，在術后要保留尿管的無菌性。



　　



　　



　　

　　

趙振宇主治醫(yī)師泌尿科

黑龍江中醫(yī)藥大學附屬第一醫(yī)院三甲





女性殘余尿最常見的早期癥狀是尿頻，并且以夜間尿頻最為明顯。隨著病情發(fā)展梗阻加重，殘余尿量增多，膀胱有效容量會減少，尿頻會逐漸加重。當膀胱順應性降低，或者逼尿肌不穩(wěn)定的時候，尿頻就更為明顯，并可以出現(xiàn)急迫性尿失禁的癥狀。典型的臨床表現(xiàn)是排尿延遲、斷續(xù)或者尿流比較細，并且排尿無力，排尿時間延長。如果梗阻再進一步加重，殘余尿量會更加增多，常常需要用力或者增加腹壓以幫助排尿，排完尿以后常常會有尿不盡的感覺。當梗阻達到一定程度的時候，殘余尿繼續(xù)增加，可能會發(fā)生慢性尿潴留、充盈性尿失禁，會出現(xiàn)不能排尿或者下腹部疼痛難忍的癥狀，這時常常需要進行導尿治療。

　　

從各位醫(yī)師的我明白，永久性留置導尿，主要用于長期昏迷、植物人、神經(jīng)源性尿道膀胱功能障礙者需要長期留置尿管。

而我妻子拔出尿管后，排尿正常，由于醫(yī)生的失誤，將撿查單子前后順序弄錯了，其結果尿殘量過高，而那位副主任醫(yī)師只看撿查單，不問青紅皂白，就讓長期放留置導尿管就是不負責任的庸醫(yī)。

　　最后，我就納悶了，這種不負責任草菅人命的醫(yī)生是靠什么能力當上副主任的？